Assurance maladie de base (LAMal)
Lieu du preneur d'assurance
Code postal
INFORMATIONS GÉNÉRALES
Date de naissance
Franchise
A définir plus tard
Adulte - 300
Adulte - 500
Adulte - 1000
Adulte - 1500
Adulte - 2000
Adulte - 2500
Enfant - 0
Enfant - 100
Enfant - 200
Enfant - 300
Enfant - 400
Enfant - 500
Enfant - 600
Couverture accident
Je ne sais pas
Sans - employé plus de 8h/semaine
Avec - employé moins de 8h/semaine
Modèle d'assurance
A définir plus tard
Standard
Médecin de famille
Modèle téléphonique
Description de vos besoins
Qu'attendez-vous d'une assurance?
Le meilleur rapport qualité/prix
La meilleure prestation
Le prix le plus bas
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Oui
Non
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Non
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Coordonnées de l'assuré(e)
Civilité
Monsieur
Madame
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Prénom
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E-mail